ISCHEMICKÉ CMP / PREVENCE
Stenookluzivní postižení VB řečiště
Vloženo 10.12.2019 , poslední aktualizace 06.09.2021
Obsah
- vertebrobazilární (VB) povodí bývá často postiženo aterosklerózou (AS), i když méně ve srovnání s povodím karotickým
-
- incidence ~ 20–40 % všech pacientů s cerebrovaskulárním onemocněním
- převažuje postižení odstupového úseku (V0)
-
- kromě AS mohou perfúzi tohoto teritoria zhoršovat i další nálezy resp. jejich kombinace
-
- hypoplazie, aplazie
- variety v průběhu (kinking, coiling) či odstupu tepen
- mechanický útlak ve foramen vertebrale (Bow-hunter syndrom)
- steal syndrom při postižení a.subclavia
- disekce (typicky V3 úsek)
-
- mechanismus vzniku CMP/TIA
- trombembolie
- hypoperfúze při těsné stenóze
![schéma VB řečiště3](https://www.manual-cmp.cz/wp-content/uploads/2020/09/schema-VB-reciste3-e1601410752116.png)
Klinický obraz
- asymptomatické stenózy (velmi často)
- v případě stenózy a.subclavia bývá oslabení pulsu a nižší TK na postižené končetině
- tranzientní příznaky hypoperfúzní (nejčastěji vertigo ev. drop attacks)
- TIA/mozkový infarkt → kmenové CMP viz zde
- různorodá kombinace příznaků z kmene, thalamu, cerebella a ev. O a T laloků
- infarktu často předchází tranzientní příznaky (TIA)
Diagnostika
Neurosonologie
- metoda 1.volby – přesná, neinvazivní, nezatěžující, dostupná a levná
- při indikaci ev. výkonů je vhodná kombinace s CTA
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
CT angiografie / MR angiografie
- preferenčně CT angiografie
Digitální subtrakční angiografie (DSA)
- dnes se provádí až v rámci vlastní PTA
Management
- pacienti se symptomatickou vertebrální stenózou mají vyšší riziko recidivy než pacienti se stenózou karotidy [Flossmann, 2003]
- základem je agresivní medikamentózní terapie
- standardizovaná indikační kritéria k intervenci nejsou
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.